Biênio 2000/01 - no. 17– Agosto/01
Nesta edição
capa
- Entrevista:
pg 2 Editorial, expediente e notas
pg 3 Fórum cibernético
pg 4 Jornal club
pg 6 trabalhos científicos
pg 7 agenda
Editorial
(pág. 2): Palavra do Presidente
José Mário dos Reis - presidente
ENVIE SEU RESUMO DE TRABALHO PARA APRESENTAÇÃO
E DISCUSSÃO NAS PRÓXIMAS REUNIÕES
CIENTÍFICAS. OS TRABALHOS DEVEM SER ENVIADOS
ATÉ O DIA 15 DO MÊS ANTERIOR AO DA PUBLICAÇÃO.
ALÉM DOS RESUMOS, VOCÊ PODE PUBLICAR
TAMBÉM ARTIGOS NO BOLETIM. ENCAMINHE-OS PARA
A SECRETARIA DA SBACV OU PARA O E-MAIL boletim@sbacvsp.com.br.
Expediente
Presidente: José Mário S. M. dos Reis
1o. vice: Roberto Saccilotto
2o. vice: Newton de Barros Jr.
Secretário geral: José Carlos Baptista
da Silva
1o. secretário: Alexandre Mariera Anacleto
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1o. tesoureiro: Winston Ioshida
2o. tesoureiro: Mauro Figueiredo Carvalho de Andrade
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Diretor científico: Henrique J. Guedes Neto
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Bonno Van Bellen
Emil Burihan
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Francisco H. de Abreu Maffei
Pedro Puech-Leão
Wolfgang G. W. Torn
Jornalista responsável: Rose Campos - Mtb:
22.000/SP
e-mail redação: boletim@sbacvsp.com.br
Fórum cibernético
O Fórum Cibernético Vascular, uma iniciativa
do Dr. Bonno Van Bellen, foi apresentado aqui em nosso
Boletim na edição passada. Agora, damos
continuidade apresentando mais um caso discutido por
vários profissionais participando do Fórum.
O endereço do Fórum Cibernético
Vascular é forumvasc@ensino.net
O interessado deverá enviar sua contribuição
para este endereço e o moderador do Fórum
encaminhará a matéria sucessivamente
para todos os cadastrados.
Um assunto da ordem do dia, mas que proporcionou menos
polêmica que o caso do pit-bull (Boletim no.
16) foi apresentado pelo Dr. José Carlos Mayall,
do Rio de Janeiro, na questão 102.
Refere que foi convidado a falar sobre o tema referente
a telangiectasias e processo de responsabilidade civil
do médico no próximo Congresso Brasileiro
da nossa sociedade. Gostaria de conhecer o pensamento
dos colegas sobre a questão e pergunta como
procedem, se usam algum tipo de formulário
padrão, se conscientizam verbalmente a paciente,
se informam claramente sobre os riscos, se garantem
algum resultado. E lembra que existe movimento interessado
na implantação do seguro médico.
O Dr. Bruno de Lima Naves de Belo Horizonte - MG ressalta
que medicina é uma ciência de meios,
não de fins. Afirma que é muito importante
que isso fique claro na relação médico
(prestador de serviços) e paciente (cliente),
sendo que a expectativa do cliente em relação
ao tratamento empregado deve ser muito discutida e
colocada da maneira mais clara possível. Ressalta
para o paciente que usa o medicamento que julga ser
o melhor, no local adequado, mas que a reação
é individual. Só promete fazer o melhor
dentro dos recursos médicos disponíveis
e lembra que medicina não é mágica.
Utiliza um termo de consentimento rotineiramente para
tratamento cirúrgico, mesmo sabendo que ele
apenas atenua um possível problema legal. Acredita
que a relação médico-cliente
deve ser a melhor possível, pautada em ética,
respeito mútuo, sinceridade e transparência
entre as partes.
O Dr. Douglas Faria Corrêa Anjo, de Jaraguá
do Sul - SC, tem por norma entregar ao paciente uma
pasta com um texto contendo informações
simples, mas abrangendo todos os aspectos do tratamento
oferecido e um termo de consentimento informado. Quando
se trata de escleroterapia costuma informar a paciente
que não é um tratamento definitivo,
que há limitações e que poderá
voltar a apresentá-los. Lembra que o documento
de consentimento não isenta o médico
de responsabilidade, mas fica claro que todas as informações
pertinentes foram oferecidas ao paciente. Ressalta
que outro fator preventivo importante é a documentação
fotográfica pois a paciente perde a noção
de como era sua perna e costuma nos brindar com a
célebre frase "não desapareceu
nada". Finaliza afirmando que uma ótima
relação médico paciente parece
ser a chave para uma boa prevenção de
processos, juntamente com os documentos citados.
Não pode ser confundida a medicina curativa
com a medicina estética. Esta, sim, é
considerada de fins e por isso os pacientes têm
maior facilidade em condenar o médico por resultados
que consideram não satisfatórios. A
sugestão do Dr. Douglas de documentar o tratamento
das telangiectasias é muito importante, pois
seu argumento é verdadeiro. O consentimento
informado é importante, mas como ambos observam,
não isenta o médico da responsabilidade.
É curioso que questão tão polêmica
e atual não tenha tido mais repercussão
no Fórum por parte dos colegas
Journal Club (pág. 5)
Responsáveis: Dr. Henrique Jorge Guedes Neto
- Diretor Científico
Nilo Izukawa - Vice-Diretor Científico
Reunião científica:
Trabalhos científicos:
Utilização Primária de Stents
no
Tratamento Endovascular da Artéria ?
Nelson Wolosker, Lívio Nakano, Márcia
Maria Morales Anacleto,
Pedro Puech-Leão
A angioplastia transluminal percutânea (ATP)
de artérias infrainguinais sempre teve resultados
discutíveis. Apesar de tecnicamente possível,
seus resultados imediatos e, principalmente, a ...
são bastante controversos. O objetivo desse
trabalho é o de apresentar a experiência
de ATP associada à implantação
imediata de stents em lesões crutas de artéria
femoral superficial (AFS).
Dezoito pacientes com doença segmentar de AFS
... a ATP associada à implantação
primária de stents foram estudados prospectivamente
desde fevereiro de 1992. A indicação
para a angioplastia foi ... pacientes e em 11 foi
lesão trófica associada à dor
isquêmica de repouso (61%). Treze artérias
apresentavam estenoses importantes e xx apresentavam
oclusão ... Em 15 havia duas ou mais artérias
de perna, e nas restante uma artéria patente.
Todos os pacientes foram acompanhados com exame clínico,
esteira de carga progressiva, Doppler com avaliação
do volume de pulso e duplex-scan (Em um mês,
três meses, seis meses e a partir de então,
semestralmente).
Houve apenas uma falha primária. O sucesso
inicial foi de 94%. Não houve casos de ...
Houve apenas uma oclusão após seis meses.
Em nosso estudo não foi encontrada nenhuma
reestenose hemodinamicamente significante. Um paciente
faleceu após 45 meses (infarto agudo do miocárdio).
A patência primária após um e
três anos foi de 88%. Não houve perda
de pacientes durante o seguimento.
(...)
Artigo
A Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular
- Regional São Paulo publicará na imprensa
leiga o seguinte comentário:
Os Angiologistas e Cirurgiões Vasculares de
São Paulo, com certeza, com o apoio de todos
os seus colegas dos demais estudos brasileiros, farão
periodicamente uma explanação dessas
três vias da circulação do nosso
organismo para melhor entendimento de vocês.
Assim decidimos para combater informações
distorcidas desses assuntos que são veiculados
com freqüência.
Ágios significa vasos, logos (estudo). Angiologia
constitui uma parte da Medicina que estuda os vasos,
suas alterações anatômicas, para
realizar-se o tratamento clínico ou cirúrgico
em uma pessoa. 1- Varizes, dilatação
permanente de uma veia, que conduz o sangue venoso
de volta ao coração (com gás
carbono), predominantemente, localizadas nos membros
inferiores. 2- Artérias, vasos, condutos que
transportam o sangue oxigenado do coração
a todas as partes do organismo. 3- Linfáticos,
vasos que conduzem um líquido espesso, acumulado
nos espaços entre as células do corpo
ao coração.
Há sempre uma reciclagem da especialidade estimulando
novos conhecimentos do tratamento das enfermidades
vasculares, por meio de cursos, simpósios,
jornadas, reuniões e congressos, informando
estudos realizados por centros de pesquisas nacionais
e internacionais da mais alta sociedade, com comprovação
científica. Portanto, caras leitoras e leitores,
cuidado com o que ler, ouvir e ver na televisão,
falando de varizes, artérias e linfáticos.
Nos congressos de Angiologia e Cirurgia Vascular é
comum ouvirmos dos palestrantes estrangeiros convidados
que o especialista brasileiro dessa área detém
a melhor técnica do mundo, com o melhor resultado,
no tratamento das varizes dos membros inferiores.
Isso se entende por ser o Brasil um país tropical,
onde predomina o sol, e suas mulheres, as mais lindas
do universo, constantemente exibindo suas pernas nas
praias, também as mais lindas do mundo, passaram
a cobrar dos angiologistas e cirurgiões vasculares
brasileiros o melhor resultado possível no
pós-operatório de varizes e escleroterápico
(tratamento dos microvasos), sem marcas, além,
é claro, da natural habilidade, destreza, criatividade
dos cirurgiões de nossa pátria. Nas
cirurgias das artérias periféricas obstruídas
e aneurismas (grandes dilatações segmentares
de artérias do abdômen, dos membros),
alcançamos resultados semelhantes aos dos Estados
Unidos e Europa, assim como, no tratamento dos linfedemas
(inchaços nos membros inferiores provocados
por pobreza dos canalículos linfáticos,
por entupimento do mesmo pós-traumatismo, infecções,
parasitas e câncer).
Não se deixem levar por comentários
de tratamentos miraculosos feitos por profissionais
inescrupulosos. Tratamento dos vasinhos com espuminha,
idealizado em 1944, foi abandonado ao longo dos tempos
por sua ineficiência e complicações
graves, ressurgindo agora como "técnica
moderna". Substituição da cirurgia
de varizes por rádio-freqüência
(destruição da variz pelo aquecimento
de uma vareta introduzida no interior da veia grande
do membro inferior (a safena magna), sem comprovação
científica e com seqüelas. O tratamento
convencional atualizado ainda é o que leva
ao melhor resultado.
O emprego do laser no tratamento das teleangectaias
(minúsculos vasos) e pequenas varizes, por
hora não convenceu a grande maioria dos angiologistas
e cirurgiões vasculares, pelas seqüelas
que podem deixar (minúsculas manchas brancas
ou escuras) e pelo alto custo do aparelho (300 mil
dólares), obrigando à cobrança
de R$ 350,00 por sessão de aplicação.
Estão sendo realizados estudos para superar
essas complicações. Quando isto se confirmar
todos os especialistas usarão.
Cuidado com a propaganda enganosa de chás,
produtos farmacêuticos produzdos por laboratórios
de porão, cremes milagrosos prometendo evitar
ou promover o desaparecimento dos vasinhos e varizes:
é mentira descabida!
Cuidado com os tratamentos intravenosos que garantem
a desobstrução das artérias de
qualquer parte do corpo não aprovados pelo
FDA (Food and Drugs Administration) departamento que
cuida de alimentos e medicamentos nos EUA, pela falta
de comprovação científica.
Cuidado com alguns institutos de beleza contratando
"enfermeiras" que realizam escleroterapia
(secagem dos vasinhos das pernas), que além
de não terem formação médica,
podem provocar complicações sérias
em suas pernas.
Confiem só nos angiologistas e cirurgiões
vasculares com postura Ética para tratar das
varizes, dos vasinhos, das artérias e de seus
linfáticos, porque eles realmente sabem e se
atualizam e não enganam vocês, agem como
um médico que exerce a mais nobre arte, a arte
de curar. A Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia
Vascular-SP (SBACV-SP) confirmará pelo tel.
5083-3686 o nome do especialista escolhido por você.
Dr. Rubem Rino
Agenda (pág. 7)
Reuniões Científicas Abertas a Todos
os Interessados:
FACULDADE DE MEDICINA DA USP - às quintas-feiras
das 10:00 às 11:00h LOCAL: Anfiteatro - 8o.
andar HC
BENEFICÊNCIA PORTUGUESA DE SÃO PAULO
- às quartas-feiras das 12:30 às 13:30h
LOCAL: Anfiteatro - 2o. andar B.P.
UNIFESP - ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA - às
quintas-feiras das 13:30 às 15:30h LOCAL: Anfiteatro
- 3o. andar H.S.P.
HOSPITAL HELIÓPOLIS - Visitas à Enfermaria
Terças-feiras às 8:00h LOCAL: 8o. andar
e P.S.
HOSPITAL MUNICIPAL DO TATUAPÉ - Serviço
de Cirurgia Vascular - Visitas e Discussão
de Casos às quintas-feiras às 8:00 e
às 14:00h LOCAL: 7o. andar e P.S.
HOSPITAL IPIRANGA - todas as terças-feiras
- Visitas clínicas das 9:00 às 10:00h
e Reuniões clínicas das 10:30 às
11:00h LOCAL: Anfiteatro - 9o. andar
HOSPITAL DO SERVIDOR PÚBLICO ESTADUAL - Reunião
e Visita Semanal do Serviço de Cirurgia Vascular
- às segundas-feiras a partir das 8:15h LOCAL:
14 º. Andar
HOSPITAL DO SERVIDOR PÚBLICO MUNICIPAL - Visita
à Enfermaria às terças-feiras
das 7:30h às 9:00h, e discussão de casos
clínicos às quintas-feiras às
18:00h.
INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA - Setor de
Moléstias Vasculares - Visita e discussão
de casos, às sextas-feiras, das 8:30 às
10:30h
UNICAMP - HOSPITAL DE CLÍNICAS - Reuniões
da Disciplina todas as terças-feiras às
8:15h LOCAL: Anfiteatro 1 º. Andar do Amb. de
Cirurgia. Segue-se a discussão de pacientes
internados até 10:30h
CASA DE SAÚDE SANTA MARCELINA - Visitas à
Enfermaria às segundas-feiras às 15:00h
no 6 º. Andar às quartas-feiras às
16:00h
INSTITUTO DE ANGIOLOGIA E CIRURGIA VASCULAR DE SANTOS
- HOSPITAL GUILHERME ÁLVARO - FACULDADE DE
CIÊNCIAS MÉDICAS DE SANTOS - Reunião
do Serviço com visita à Enfermaria e
Discussão de Casos todas as segundas-feiras
às 10:00h LOCAL: Anfiteatro do Hospital Guilherme
Álvaro
FACULDADE DE MEDICINA DE BOTUCATU - HOSPITAL DAS CLÍNICAS
- Visita e Discussão de Casos - segundas-feiras
às 8:30h LOCAL: Enfermaria de Cirurgia Vascular
FACULDADE DE MEDICINA DE SOROCABA - Hospital Regional
- Visitas e Discussões de Casos, terças-feiras
às 9:30h LOCAL: Enfermaria de Cirurgia Vascular
SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO
- Disciplina de Cirurgia Vascular. Reuniões
todas as quintas-feiras a partir das 9:00h LOCAL:
3 º. Andar do Departamento de Cirurgia (DC 3)
- Informações: tel. 11 3226-7273 ramal
5645 com sra. Denil
Eventos nacionais
Curso de Angiologia e Cirurgia Vascular 2000/2001
Coordenação: Dr. Henrique Guedes
11/08/01 - módulo XI - Angiodisplasias e Linfedemas
Angioplasias - Moderador: Dr. Batista Muraco
(Diagnóstico das Angioplasias - Dra. Ana Paula
Bagdadi Tau; Tratamento Clínico das Angioplasias
- Dra. Dulce Maria M. da Fonseca e Tratamento Cirúrgico
das Angioplasias - Dr. José Hermilio Curado
Linfedemas - Moderador: Dra. Maria Del Carmen Perez
(Fisiopatologia e Diagnóstico - Dr. Mauro F.
C. Andrade; Tratamento - Dr. Henrique Jorge Guedes
Neto e Linfagites e Erisipelas - Dr. Valter Castelli
Jr.)
Acadêmico/sócio APM - isento
Sócio SBACV/ residente/ estagiário -
R$ 20,00
Médico não sócio - R$ 50,00
(cada módulo)
Informações e inscrições:
(11) 3188-4255 / 3188-4249 (APM)
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